我院產(chǎn)科成功救治Hellp綜合征一例

　　2017年5月7日中午11點15分，我院120接來一位妊娠足月腹部陣痛及陰道不停流水的孕婦，當班醫(yī)師王小燕主治醫(yī)師及張慶英醫(yī)師不敢怠慢，立即了解病史及查體，這一查不打緊，不由得倒吸一口涼氣，原來這是一名39歲的高齡孕婦，原籍貴州，嫁到泰興古溪農(nóng)村，因為生過小孩，以“過來人”自居，根本就沒有正規(guī)做過產(chǎn)檢，其丈夫在外地打工，就兩個年邁的老婆婆陪同著孕婦。

　　孕婦2012年曾經(jīng)剖宮產(chǎn)一次，2017年5月7日停經(jīng)39+1周，晨06：00出現(xiàn)一陣陣腹痛及陰道流水，近一周來皮膚瘙癢，食欲欠佳，查體發(fā)現(xiàn)孕婦全身黃染，血壓149/85mmHg，腹部聽診胎心145次/分，有規(guī)則宮縮，宮口已開大2cm，羊水已破，金黃色，急診輔助檢查血小板37×109/L，肝酶AST 431.8U/L，AST 199U/L，LDH 493.8U/L，總膽紅素93.94umol/L，直接膽紅素70.54 umol/L，總膽汁酸36.7 umol/L，及尿素氮及尿酸均升高，各項指標都說明該婦是個病情很重的一個高危孕婦。當班醫(yī)師決定立即匯報醫(yī)務(wù)部劉劍鋒主任及產(chǎn)科主任孫慧冰主任醫(yī)師及戚吉明副主任醫(yī)師，報病重，孫主任分析病情孕婦血小板嚴重減少，肝酶升高及黃疸明顯，考慮Hellp綜合征、子癇前期及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期急性脂肪肝不排除，病情隨時會惡化，孕婦腹痛明顯宮口開大已經(jīng)臨產(chǎn)，陰道分娩孕婦及胎兒可能不能耐受產(chǎn)程，且隨時有病情加重肝功能衰竭及大出血等危及母兒貼心的風險，需要立即終止妊娠。當班醫(yī)師立即與孕婦及家屬溝通談話，交待病情的嚴重性及指導(dǎo)配合治療方案，孕婦本人及兩個婆婆根本意識不到病情有多危重，心想生個孩子還這么復(fù)雜，不會嚇唬我們吧，一個勁的要順產(chǎn)，經(jīng)王小燕主治醫(yī)師再三耐心的充分溝通，告知病情的嚴重性后才勉強同意手術(shù)。于是立即完善各種準備，并備了血細胞，血小板及血漿，在多科合作下緊急行聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)順利，13：25順利助娩一女活嬰，重3000g，評分9-10分，術(shù)中腹腔黏膜均呈黃染，積極促宮縮下出血約300ml，母子平安，術(shù)后予嚴密觀察生命體征，陰道出血及各項生化指標，積極抗感染、保肝及降低膽汁酸治療，在醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護理下，術(shù)后天復(fù)查肝功能肝酶膽紅素均有所下降，血小板從37×109/L逐漸恢復(fù)至55×109/L，產(chǎn)婦一般情況好轉(zhuǎn)，新生兒母乳喂養(yǎng)良好。5月12日肝功能AST降至 226.3U/L，AST 80U/L，總膽紅素降至19.45umol/L，直接膽紅素12.75 umol/L，血小板升至82×109/L，產(chǎn)婦身體也逐漸恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)，目前仍在治療觀察中。

　　2017年5月7日晚20:30產(chǎn)婦丈夫周德明從外地匆匆趕回，并向醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的連聲道謝。

　　2017年5月12日江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孫麗洲主任來我院會診，仔細查看了產(chǎn)婦病情，詳細了解該婦病史及住院病歷，認為我院產(chǎn)科的診斷正確，處理及時，果斷的終止妊娠及防范措施杜絕了一例高危妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，并對產(chǎn)科的綜合力量給予了充分的肯定。

　　現(xiàn)在二孩政策的放開，很多高齡婦女加入到懷孕大軍，在此，向廣大備孕及已經(jīng)妊娠的女性同胞們，要高度重視定期產(chǎn)檢的重要性，一來很大程度上避免畸形兒的發(fā)生，二來及早發(fā)現(xiàn)可能危及母兒貼心的嚴重合并癥，能夠及早控制病情，爭取良好的妊娠結(jié)局。畢竟，母兒貼心才是一個家庭的真正的幸福所在，也是所有醫(yī)務(wù)人員及整個社會的期待。